35 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。3 日前から咽頭痛と38 ℃台の発熱があった。徐々に痛みが増悪し、今朝から口が開けにくくなり飲み込みにくくなったため救急外来を受診した。意識は清明。体温38.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧124/80 mmHg。SpO2 98 %（room air）。頸部に喘鳴を聴取しない。咽頭の写真（別冊No. 24）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　中咽頭癌
2. bb　扁桃肥大症
3. cc　急性喉頭蓋炎
4. dd　扁桃周囲膿瘍
5. ee　伝染性単核球症

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正解d（扁桃周囲膿瘍）

解説

3日前からの咽頭痛と発熱が日ごとに強くなり、口が開けにくく（開口障害）、飲み込みにくくなった。写真では片側の軟口蓋が赤く大きく腫れ上がり、咽頭の入口を狭めている。扁桃の炎症が被膜の外へ広がって膿がたまった扁桃周囲膿瘍。

炎症が近くの翼突筋に及ぶと開口障害が出る。治療は穿刺や切開で膿を出し、抗菌薬を点滴する。膿が頸部の深い所へ広がると深頸部膿瘍や縦隔炎になりうる。同じ強いのどの痛みでも、咽頭の見た目が軽いのに嚥下痛や含み声が強ければ、急性喉頭蓋炎を考えて気道を守る。

a

a　中咽頭癌

中咽頭癌は数週〜数か月かけて進み、急な発熱で始まることはまれ。

b

b　扁桃肥大症

扁桃肥大症は両側の扁桃が大きいだけで、強い炎症や開口障害はない。

c

c　急性喉頭蓋炎

急性喉頭蓋炎は喉頭蓋が腫れて気道をふさぎうる病気で、咽頭の見た目は軽いことが多い。

d

d　扁桃周囲膿瘍正解

扁桃の炎症が被膜の外に広がってできた膿瘍で、片側の軟口蓋が腫れる。

e

e　伝染性単核球症

伝染性単核球症は、両側の扁桃の白苔と頸部リンパ節の腫れ、肝脾腫を示す。

参考書「咽頭・頸部疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 61（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。