8 歳の女児。顔面および体幹部の発疹を主訴に父親に連れられて来院した。昨日から微熱があり、本日、顔面や体幹部に皮疹が出現したため受診した。体温 37.7 ℃。顔面の皮膚所見（別冊No. 26）を別に示す。全身状態は良好である。咽頭発赤を認める。A 群β 溶連菌迅速検査は陽性だった。この患児の注意すべき合併症はどれか。

1. aa　冠動脈瘤
2. bb　間質性肺炎
3. cc　血小板減少
4. dd　急性糸球体腎炎
5. ee　亜急性硬化性全脳炎

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正解d（急性糸球体腎炎）

解説

微熱と咽頭発赤に続いて、顔や体幹に発疹が出た。写真では頬に細かい紅斑が密に広がっている。A群β溶血性連鎖球菌の迅速検査が陽性で、溶連菌の毒素による発疹を伴う猩紅熱と考える。

溶連菌感染で気をつけるのは、菌に対する免疫反応で後から起こる合併症。感染の1〜3週後に、免疫複合体が糸球体に沈着して急性糸球体腎炎が起こり、血尿、浮腫、高血圧、低補体血症をきたす。もう一つの合併症がリウマチ熱で、その予防のため、ペニシリン系の抗菌薬を10日間飲みきる。

同じ論点第115・118回に出題（この問題を含む）

a

a　冠動脈瘤

冠動脈瘤は川崎病の合併症で、5日以上続く発熱や眼球結膜の充血などで診断する。

b

b　間質性肺炎

間質性肺炎は、膠原病や薬剤、ウイルス感染などで起こる。

c

c　血小板減少

血小板減少は、ウイルス感染後の免疫性血小板減少症などでみられる。

d

d　急性糸球体腎炎正解

免疫複合体による腎炎で、感染の1〜3週後に血尿や浮腫で気づく。

e

e　亜急性硬化性全脳炎

亜急性硬化性全脳炎は麻疹にかかった数年後に起こる。

同じ論点の過去問

• 115D443歳の男児。発疹と咽頭痛を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から四肢に発疹があり、午後から発…

参考書「小児の感染症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 65（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。