9 歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。2 日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温36.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧 116/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98 %（room air）。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中にtarget sign を認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った99mTcO4 －シンチグラム（別冊No. 27）を別に示す。診断はどれか。

1. aa　Crohn 病
2. bb　Meckel 憩室
3. cc　悪性リンパ腫
4. dd　腸回転異常症
5. ee　大腸ポリポーシス

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正解b（Meckel 憩室）

解説

嘔吐と間欠的な腹痛、右側腹部の腫瘤、超音波のtarget signで腸重積症。腸重積は乳幼児に多く、ほとんどは原因となる病変がない。けれども9歳のような年長児では、腸の病変が先頭（先進部）になって起きている可能性が高くなるので、整復できたあとも原因を探す。

99mTcO4−シンチグラムは胃粘膜に集まる。画像では胃と膀胱のほかに、下腹部に小さな集積があり、腸にある異所性胃粘膜を示す。回腸にできるMeckel憩室で、これが先進部になって重積を起こした。異所性胃粘膜から胃酸が出ると、潰瘍ができて下血することもある。

a

a　Crohn 病

Crohn病は腹痛や下痢、体重減少が長く続く炎症性腸疾患。

b

b　Meckel 憩室正解

回腸にできる憩室で、中の異所性胃粘膜がシンチグラムに写る。

c

c　悪性リンパ腫

悪性リンパ腫も年長児の腸重積の先進部になるが、胃粘膜シンチグラムには集積しない。

d

d　腸回転異常症

腸回転異常症は、新生児期の胆汁性嘔吐（中腸軸捻転）で見つかることが多い。

e

e　大腸ポリポーシス

大腸ポリポーシスのポリープも先進部になりうるが、胃粘膜はもたない。

参考書「腸重積症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 66（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。