47 歳の男性。検診で両眼底に視神経乳頭陥凹拡大を指摘されたため来院した。自覚症状はない。矯正視力は両眼ともに1.0、眼圧は右眼20 mmHg、左眼18 mmHg。まず行うべき検査はどれか。2 つ選べ。

1. aa　隅角検査
2. bb　色覚検査
3. cc　視野検査
4. dd　Hess 赤緑試験
5. ee　網膜電図検査〈ERG〉

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正解a（隅角検査）、c（視野検査）

解説

視神経乳頭の陥凹が広がるのは、視神経の線維が減っているしるしで、緑内障を疑う。眼圧は右20・左18 mmHgと正常範囲だが、日本の緑内障で最も多いのは眼圧が正常範囲の正常眼圧緑内障なので、眼圧だけでは否定できない。

まず隅角検査で開放隅角か閉塞隅角かを分け、視野検査で視野欠損の有無と程度をみる。病型で治療方針が変わり、視野は病期の判定と経過観察の基準になる。OCTで網膜神経線維層が薄くなっていないかをみるのも役に立つ。

a

a　隅角検査正解

隅角が開いているか閉じているかで、病型と治療方針が決まる。

b

b　色覚検査

先天色覚異常や視神経炎の評価に使う。

c

c　視野検査正解

緑内障に特徴的な鼻側階段やBjerrum暗点がないかを調べる。

d

d　Hess 赤緑試験

眼球運動障害（麻痺性斜視）の評価に使う。

e

e　網膜電図検査〈ERG〉

網膜色素変性など網膜の病気の評価に使い、緑内障では正常のことが多い。

参考書「緑内障」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 67。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。