60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長163 cm、体重64 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧 156/90 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98 %（room air）。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見：空腹時血糖148 mg/dL、HbA1c 7.4 %（基準4.9～6.0）、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2 pg/mL（基準60 以下）、コルチゾール14.0 μg/dL（基準5.2～12.6）。腹部CT の冠状断像（別冊No. 28）を別に示す。この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　CRH 負荷試験
2. bb　インスリン負荷試験
3. cc　デキサメタゾン抑制試験
4. dd　副腎皮質シンチグラフィ
5. ee　75 g 経口ブドウ糖負荷試験

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正解c（デキサメタゾン抑制試験）、d（副腎皮質シンチグラフィ）

解説

健診で見つかった副腎偶発腫。Cushing徴候はないが、高血圧と糖尿病の内服薬が段階的に増えており、ACTHは低めでコルチゾールは14.0 μg/dLと少し高い。腫瘍がACTHと関係なくコルチゾールを出している（自律性分泌）可能性がある。

調べるのは2つ。1 mgデキサメタゾン抑制試験で、翌朝のコルチゾールが下がらなければ自律性分泌がある。副腎皮質シンチグラフィでは、コルチゾールを出す腫瘍に集積し、反対側の副腎は抑えられて写りにくい。Cushing徴候がなくても、高血圧や糖尿病、骨粗鬆症を悪くするため、手術を検討する。

a

a　CRH 負荷試験

CRH負荷試験は、ACTH依存性のCushing症候群の病型を見分けるときに使う。

b

b　インスリン負荷試験

インスリン負荷試験は低血糖を起こして、下垂体のGHやACTHの予備能をみる。

c

c　デキサメタゾン抑制試験正解

コルチゾールが抑制されなければ、腫瘍の自律性分泌がある。

d

d　副腎皮質シンチグラフィ正解

アドステロールが機能性腺腫に集まり、反対側の副腎は写りにくくなる。

e

e　75 g 経口ブドウ糖負荷試験

75 g経口ブドウ糖負荷試験は、糖尿病の診断や、先端巨大症でGHが抑えられるかをみる検査。

参考書「Cushing症候群」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 68（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。