35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近1 週間で体重が5 kg 減っている。意識は清明。身長173 cm、体重61 kg。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。まず確認すべき尿検査項目はどれか。2 つ選べ。

1. aa　糖
2. bb　潜血
3. cc　蛋白
4. dd　ケトン体
5. ee　ウロビリノーゲン

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正解a（糖）、d（ケトン体）

解説

かぜのような症状のあと、のどの渇きと多尿が出て、1週間で5 kgやせ、悪心もある。昨年の健診では異常がなかった。急にインスリンが出なくなる1型糖尿病（劇症1型を含む）を考え、まず尿糖とケトン体を確かめる。

血糖が高いと尿に糖が出て、浸透圧利尿で尿が増え、のどが渇く。インスリンが足りないと脂肪の分解が進んでケトン体が増え、悪心や嘔吐、腹痛が出る。ケトン体が陽性なら糖尿病ケトアシドーシスの可能性があり、すぐに血糖と血液ガスを調べて、輸液とインスリンを始める。

a

a　糖正解

高血糖で尿に糖が出て、浸透圧利尿で多尿と口渇が起こる。

b

b　潜血

腎・尿路の出血や結石、腫瘍で陽性になる。

c

c　蛋白

糖尿病性腎症などで出るが、そこまでには長い経過が要る。

d

d　ケトン体正解

インスリンが足りないと脂肪の分解が進み、尿にケトン体が出る。

e

e　ウロビリノーゲン

肝障害や溶血で増える。

参考書「1型糖尿病」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 70。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。