75 歳の女性（4 妊3 産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3 年前に子宮頸癌ⅠB 期の診断で広汎子宮全摘出術と両側付属器摘出術を受けた。自覚症状はない。高血圧症と脂質異常症で治療中。認知機能は正常。日常生活は自立。腹部に手術痕を認める以外は、身体所見、尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。腹部骨盤造影CT で、骨盤内の多発リンパ節転移を認めた。本人と家族の希望で、外来にて全骨盤放射線照射を開始することになった。放射線治療開始後、早期に出現する可能性があるのはどれか。2 つ選べ。

1. aa　悪心
2. bb　血尿
3. cc　下痢
4. dd　腸閉塞
5. ee　仙腸関節炎

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正解a（悪心）、c（下痢）

解説

放射線治療の有害事象は、治療中から終了後数週間に出る急性期障害と、数か月〜数年たって出る晩期障害に分かれる。急性期障害は、細胞が盛んに入れ替わる粘膜などが傷ついて起こり、多くは治療が終われば治る。

全骨盤照射では腸や膀胱が照射野に入るので、早期には悪心（放射線宿酔）や下痢（急性放射線腸炎）、頻尿などの膀胱炎症状が出やすい。晩期には、血管の障害や線維化によって、腸閉塞や直腸出血、出血性膀胱炎による血尿、仙骨などの骨折が起こる。

a

a　悪心正解

腹部や骨盤を照射すると、早くから放射線宿酔として起こる。

b

b　血尿

出血性膀胱炎による血尿は、照射後数か月〜数年たって起こる。

c

c　下痢正解

腸の粘膜が傷つく急性放射線腸炎で起こる。

d

d　腸閉塞

腸管の線維化や狭窄による晩期障害。

e

e　仙腸関節炎

脊椎関節炎でみられる。

参考書「放射線治療」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 72。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。