118D8第118回 医師国家試験 D問題 8
一般呼吸器急性呼吸窮迫症候群
急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉の病態で正しいのはどれか。
- a 気道抵抗低下
- b 肺血管抵抗低下
- c 肺内シャント減少
- d 肺コンプライアンス増加
- e 肺サーファクタント減少
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正解e（肺サーファクタント減少）
解説
ARDSは、肺炎や敗血症などをきっかけに肺胞の上皮と毛細血管の内皮が傷つき、血管の透過性が高まって肺胞に水があふれる、心臓が原因ではない肺水腫。肺は硬くなり、つぶれた肺胞が増えて低酸素血症になる。
a 気道抵抗低下
気道抵抗が下がることはなく、気道の浮腫や分泌物でむしろ上がりうる。
b 肺血管抵抗低下
低酸素による肺血管の収縮や、毛細血管の微小血栓で、肺血管抵抗は上がる。
c 肺内シャント減少
換気されない肺胞に血液が流れ続けるので、肺内シャントは増える。酸素濃度を上げても低酸素血症が改善しにくいのはこのため。
d 肺コンプライアンス増加
肺胞に水があふれてつぶれるので、肺は硬くなりコンプライアンスは下がる。人工呼吸では、1回換気量を少なくして肺を守る。
e 肺サーファクタント減少正解
Ⅱ型肺胞上皮が傷ついて作られる量が減り、肺胞に入った血漿蛋白で働きも落ちる。表面張力が上がって、肺胞がつぶれやすくなる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」D問題 8。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。