72 歳の女性。歩行困難を主訴に来院した。10 年前から便秘で、5 年前から嗅覚の低下を自覚している。2 年前から料理のときに右手で炒めものをかき混ぜづらくなった。症状は徐々に進行し、3 か月前から歩行が不安定となったため受診した。眼球運動は正常。仮面様顔貌と小声で早口の構語障害を認める。四肢では特に右上肢で中等度の筋強剛と静止時振戦を認める。四肢の筋力低下は認めない。 Romberg 徴候は陰性で感覚障害を認めない。痙縮はなく腱反射は正常である。起立は自力でできるが、姿勢反射障害がある。頭部MRI で異常を認めない。ドパミントランスポーターSPECT で左側線条体の取込み低下を認める。この患者にみられる歩行障害はどれか。

1. aa　鶏歩
2. bb　小刻み歩行
3. cc　動揺性歩行
4. dd　はさみ足歩行
5. ee　マグネット歩行

正解と解説を見る

正解b（小刻み歩行）

解説

便秘と嗅覚低下が運動症状より何年も先に出て、右手の動かしにくさから始まった。仮面様顔貌、小声、右優位の筋強剛と静止時振戦、姿勢反射障害があり、ドパミントランスポーターSPECTで左線条体の取込みが低下している。症状の強い側と反対側の線条体が障害されたParkinson病と考える。

Parkinson病の歩行は、前かがみで歩幅が狭く、足をすって進む小刻み歩行。歩き出しで足が出ないすくみ足や、だんだん速くなって止まれない突進現象も伴う。同じく足が出にくい歩行でも、足が床に吸い付くようなマグネット歩行は正常圧水頭症で起こる。

同じ論点第101・118回に出題（この問題を含む）

a

a　鶏歩

鶏歩は足を背屈できず膝を高く上げる歩き方で、腓骨神経麻痺やCharcot-Marie-Tooth病でみられる。

b

b　小刻み歩行正解

前傾姿勢で歩幅が狭く、小刻みに進む。

c

c　動揺性歩行

動揺性歩行は腰を左右に振る歩き方で、筋ジストロフィーなどの近位筋の筋力低下でみられる。

d

d　はさみ足歩行

はさみ足歩行は両下肢が交差する歩き方で、脳性麻痺などの痙性対麻痺でみられる。

e

e　マグネット歩行

マグネット歩行は足が床から離れにくい歩き方で、正常圧水頭症でみられる。

同じ論点の過去問

• 101F58Parkinson病の特徴でないのはどれか。

参考書「Parkinson病・Parkinson症候群」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。