118E47第118回 医師国家試験 E問題 47
必修・臨床呼吸器気管支喘息
連問 共通の症例19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴：小児期に気管支喘息。生活歴：喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴：母親と弟は気管支喘息。現症：意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。
この患者の呼吸困難で正しいのはどれか。
- a 座位で悪化する。
- b 食後に悪化する。
- c 夕方に悪化する。
- d 左側臥位で悪化する。
- e 夜中から明け方に悪化する。
正解と解説を見る
正解e（夜中から明け方に悪化する。）
解説
小児期の気管支喘息、母と弟の喘息、上気道炎をきっかけにした喘鳴を伴う呼吸困難、両側の呼気時wheezes、好酸球16%。気管支喘息の発作で、胸部エックス線に異常がなく、頸静脈怒張や下腿浮腫がないことも心不全らしくない。
喘息の気道の炎症と収縮には日内変動があり、副交感神経が優位になる夜中から明け方に悪化しやすい。発作が強いと横になれず座ったほうが楽になり、この起坐呼吸は心不全でもみられる。
同じ論点第114・118回に出題（この問題を含む）
a 座位で悪化する。
座ったほうが呼吸筋が働きやすく、喘息でも心不全でも座位で楽になる。
b 食後に悪化する。
食後の悪化は胃食道逆流症による咳や喘鳴で考える。
c 夕方に悪化する。
夕方に悪化する易疲労性は重症筋無力症の特徴。
d 左側臥位で悪化する。
体位で変わる呼吸困難は、片側の肺病変や心疾患で考える。
e 夜中から明け方に悪化する。正解
夜間から早朝に、気道の炎症と収縮が強まる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 47。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。