118E48第118回 医師国家試験 E問題 48
必修・臨床呼吸器気管支喘息
連問 共通の症例19 歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。現病歴： 1 週間前から上気道炎症状があった。3 日前から喘鳴を伴う呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。既往歴：小児期に気管支喘息。生活歴：喫煙歴はない。ペット飼育歴はない。常用薬はない。家族歴：母親と弟は気管支喘息。現症：意識は清明。身長162 cm、体重56 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧100/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。下腿浮腫は認めない。検査所見：血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球8,300（好中球55 %、好酸球16 %、単球6 %、リンパ球23 %）、血小板22 万。血液生化学所見：総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 98 mEq/L。胸部エックス線写真で異常を認めない。
救急外来で治療を行い、症状が安定したため帰宅となった。翌日の外来受診時に処方すべき薬剤はどれか。
- a 利尿薬
- b 抗ヒスタミン薬
- c マクロライド系抗菌薬
- d 吸入長時間作用性抗コリン薬
- e 吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2 刺激薬配合剤
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正解e（吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2 刺激薬配合剤）
解説
発作が治まっても、喘息の本体である気道の慢性炎症は残っている。発作で救急を受診した人には、次の発作を防ぐ長期管理薬を始める。中心は、炎症を抑える吸入ステロイド（ICS）。
発作を起こすほどコントロールが悪い例では、ICSに長時間作用性β2刺激薬（LABA）を加えた配合剤が使いやすい。LABAは気道の炎症を抑えないので単独では使わず、必ずICSと組み合わせる。
同じ論点第106・108・114・118回に出題（この問題を含む）
a 利尿薬
利尿薬は心不全などで使い、本例に体液過剰の所見はない。
b 抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬はアレルギー性鼻炎などに使い、喘息の長期管理の中心にはならない。
c マクロライド系抗菌薬
細菌感染の所見はなく、抗菌薬を使う理由がない。
d 吸入長時間作用性抗コリン薬
吸入長時間作用性抗コリン薬（LAMA）は、ICSを使ってもコントロールが不十分なときに追加する薬。
e 吸入副腎皮質ステロイド/長時間作用性β2 刺激薬配合剤正解
ICSで気道炎症を抑え、LABAで気道を広げる、長期管理の基本の組合せ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」E問題 48。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。