118F40第118回 医師国家試験 F問題 40
臨床皮膚皮膚悪性腫瘍
74 歳の女性。鼻尖部の皮疹を主訴に来院した。20 年前から鼻尖部に皮疹があり、徐々に隆起してきた。顔面の写真（別冊No. 4）を別に示す。皮疹から生検した病理診断の結果は有棘細胞癌であった。最も考えられる病因はどれか。
- a 飲酒
- b 肥満
- c 紫外線
- d アスベスト
- e EB ウイルス
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正解c（紫外線）
解説
74歳の女性の鼻尖部に、20年かけて隆起してきた紅色の病変があり、生検で有棘細胞癌。鼻尖部は顔の中でも日光を最も浴びやすい場所で、長年の紫外線によるDNA損傷が主な原因になる。
有棘細胞癌は、表皮内の前がん病変である日光角化症から進むことが多く、顔や手の甲などの露光部に、高齢者で多い。ほかの原因に、熱傷瘢痕や慢性の潰瘍、ヒトパピローマウイルス、ヒ素がある。同じ顔の皮膚癌でも、黒く光沢のある結節が中央で潰瘍になっていれば基底細胞癌を考える。
a 飲酒
飲酒は口腔・咽頭・食道の癌や肝癌の危険因子。
b 肥満
肥満は大腸癌や子宮体癌、閉経後の乳癌の危険因子。
c 紫外線正解
露光部の皮膚にDNA損傷を重ね、日光角化症や有棘細胞癌を起こす。
d アスベスト
アスベストは中皮腫や肺癌の原因になる。
e EB ウイルス
EBウイルスは上咽頭癌やBurkittリンパ腫に関わる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 40（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。