118F41第118回 医師国家試験 F問題 41
臨床小児小児の感染症
日齢14 の女児。夕方からの発熱を主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。活気は不良。完全母乳栄養で哺乳は減弱している。体温38.8 ℃。脈拍 160/分。呼吸数60/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。大泉門は開大し軽度膨隆している。両親への説明で適切なのはどれか。
- a 「明日まで経過をみましょう」
- b 「抗菌薬を内服させましょう」
- c 「入院して治療をしましょう」
- d 「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」
- e 「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」
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正解c（「入院して治療をしましょう」）
解説
生後28日未満の新生児の発熱は、まず重症の細菌感染（敗血症・髄膜炎・尿路感染症）を考えて入院させる。新生児は感染が全身に広がりやすく、症状が乏しいまま急に悪くなる。本例は活気不良と哺乳の減弱があり、大泉門の膨隆は細菌性髄膜炎を思わせる。
入院して血液・尿・髄液の培養をとり、すぐに抗菌薬を静注する。新生児の起炎菌にはB群レンサ球菌や大腸菌が多い。生後3か月ごろまでの乳児の発熱も、同じように重症細菌感染を念頭に慎重に評価する。
同じ論点第107・111・118回に出題（この問題を含む）
a 「明日まで経過をみましょう」
新生児は数時間で敗血症や髄膜炎が進むことがあり、様子をみる余裕はない。
b 「抗菌薬を内服させましょう」
内服では血中や髄液に十分届かず、培養をとってから静注で治療する。
c 「入院して治療をしましょう」正解
培養をとって抗菌薬を静注し、全身状態を見守るため入院が要る。
d 「腋窩部や鼠径部を冷却しましょう」
冷やしても体温が下がるだけで、原因の診断と治療にはならない。
e 「母乳栄養を人工栄養へ変更しましょう」
母乳をやめる理由はなく、飲めなければ輸液で水分を補う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。