50 歳の女性。3 か月前から時々頭痛を感じていた。1 か月前から両眼に霧視を自覚したため受診した。脈拍72/分、整。血圧118/62 mmHg。両眼の前眼部、中間透光体および眼圧に異常を認めない。視力は右0.9（矯正不能）、左1.0（矯正不能）。右眼の眼底写真（別冊No. 5）を別に示す。左眼の眼底も同様である。最も考えられるのはどれか。

1. aa　視神経炎
2. bb　うっ血乳頭
3. cc　虚血性視神経症
4. dd　正常眼圧緑内障
5. ee　網膜動脈閉塞症

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正解b（うっ血乳頭）

解説

3か月前からの頭痛に続いて、両眼がかすむ。眼底では視神経乳頭が赤く腫れ、境界がぼやけている。左眼も同じで両側性、視力はほぼ保たれ、眼圧や前眼部は正常。頭蓋内圧が上がって乳頭がむくむうっ血乳頭と考える。

頭蓋内圧が視神経のまわりのくも膜下腔に伝わり、軸索の流れがせき止められて乳頭が腫れる。視力は初めは保たれ、Mariotte盲点の拡大がみられる。原因として脳腫瘍や静脈洞血栓症、特発性頭蓋内圧亢進症などを探すため、頭部MRIを急ぐ。逆に、片眼の急な視力低下と眼球運動時の痛みがあれば視神経炎を考える。

a

a　視神経炎

視神経炎は、急な視力低下と眼球運動時の痛みが特徴で、多くは片眼に起こる。

b

b　うっ血乳頭正解

頭蓋内圧亢進で両側の乳頭が腫れ、初めは視力が保たれる。

c

c　虚血性視神経症

虚血性視神経症は、高齢者に急な片眼の視力低下と水平半盲を起こす。

d

d　正常眼圧緑内障

正常眼圧緑内障では乳頭の陥凹が広がり、乳頭は腫れない。

e

e　網膜動脈閉塞症

網膜動脈閉塞症は急に視力が落ち、網膜が白く濁って桜実紅斑がみえる。

参考書「視野異常」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。