43 歳の男性。持続する咳、痰および労作時呼吸困難を主訴に来院した。小児期から風邪をひきやすく20 歳台から咳と痰の回数が増加した。2 年前から膿性痰が 1 日中持続し息切れを自覚するようになった。自宅近くの診療所で抗菌薬を処方され症状は少し改善したが、再燃したため紹介受診した。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍76/分、整。血圧116/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97 %（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は両側下胸部にcoarse crackles を聴取する。胸部エックス線写真で両側中・下肺野を中心にびまん性粒状陰影を認めた。胸部単純CT でびまん性小葉中心性粒状影を認めた。診断はどれか。

1. aa　肺気腫
2. bb　粟粒結核
3. cc　気管支拡張症
4. dd　慢性気管支炎
5. ee　びまん性汎細気管支炎

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正解e（びまん性汎細気管支炎）

解説

喫煙歴のない人が、小児期から風邪をひきやすく、20歳台から咳と痰が増え、今は膿性痰が1日中続いている。CTのびまん性小葉中心性粒状影は、呼吸細気管支の壁に慢性炎症が広がり、細い気管支の先が小葉の中心で粒のように見えるもの。びまん性汎細気管支炎（DPB）の像。

DPBは東アジアに多く、慢性副鼻腔炎を合わせもつことが多い（副鼻腔気管支症候群）。進むと緑膿菌が住みつき、気管支拡張も加わる。治療は少量マクロライド長期療法で、抗菌作用より抗炎症作用で効く。同じ膿性痰でも、CTで気管支が太く広がるのが主なら気管支拡張症、喫煙者で低吸収域が目立てば肺気腫を考える。

a

a　肺気腫

喫煙者に多く、CTでは肺胞壁が壊れた低吸収域が主体になる。

b

b　粟粒結核

結核菌の血行性散布で、ランダムに分布する微細な粒状影が急に広がる。

c

c　気管支拡張症

CTで気管支の拡張と壁の肥厚が主な所見になり、膿性痰や血痰を繰り返す。

d

d　慢性気管支炎

咳と痰が年に3か月以上、2年以上続くという症状での定義で、主に喫煙で起こる。

e

e　びまん性汎細気管支炎正解

呼吸細気管支を中心とした両肺の慢性炎症で、閉塞性換気障害を起こす。

参考書「慢性閉塞性肺疾患」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 52。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。