38 歳の女性。手に菌がついてしまっているのではないかと心配で仕方ないことを主訴に母親に伴われて来院した。専門学校卒業後、20 歳から美容師となり、30 歳で美容院を開業している。その頃から菌がついていると言って頻回に手を洗うようになり、数年前から家族の菌も恐れて家族を部屋に入れなくなった。最近は仕事もできなくなり、自分自身の入浴に2 時間くらいかけ、家族にも入念に体を洗うように指示するようになった。診察室では疎通性が良好で家族に迷惑をかけていることを自覚している。診断はどれか。

1. aa　統合失調症
2. bb　症状性精神障害
3. cc　強迫性障害〈強迫症〉
4. dd　身体的苦痛症〈身体症状症〉
5. ee　素行障害〈素行・非社会的行動症〉

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正解c（強迫性障害〈強迫症〉）

解説

「手に菌がついているのでは」という考えが頭から離れず（強迫観念）、何度も手を洗い、入浴に2時間かける（強迫行為）。家族にも体を洗うよう指示して巻き込み、仕事もできなくなっている。疎通は良く、家族に迷惑をかけていると自覚しているので、妄想ではなく強迫症と考える。

強迫症では、やりすぎだと分かっていても、不安を打ち消すために行為を繰り返さずにいられない。治療はSSRIと、汚いと感じるものにあえて触れて手洗いをがまんする曝露反応妨害法。逆に「菌をうつされている」と確信して訂正できなければ、統合失調症の妄想を考える。

同じ論点第117・118回に出題（この問題を含む）

a

a　統合失調症

妄想は確信が強く訂正できず、病識に乏しいことが多い。

b

b　症状性精神障害

感染症や内分泌疾患など、脳以外の身体の病気によって起こる精神症状。

c

c　強迫性障害〈強迫症〉正解

不合理と分かっている考えと、それを打ち消す行為を繰り返す。

d

d　身体的苦痛症〈身体症状症〉

痛みなどの身体症状に強くとらわれ、過度に心配して生活に支障を来す。

e

e　素行障害〈素行・非社会的行動症〉

小児期・青年期から、他人の権利や社会の決まりを破る行動を繰り返す。

同じ論点の過去問

• 117A5935 歳の男性。「戸締りを確認していて毎日のように遅刻してしまう」という主訴で来院した。一人暮…

参考書「不安障害・強迫性障害」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 53。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。