84 歳の女性。息苦しさと発熱とを主訴に家族から往診の依頼があった。5 年前に脳梗塞を発症し要介護2 と認定され訪問介護とデイサービスとを利用している。 1 日のほとんどを自宅内で過ごしており、排泄、入浴および着替えには一部介助が必要である。最近、食事中にむせることが多くなった。体温38.6 ℃。脈拍104/分、整。血圧88/54 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 89 %（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、呼吸音は右前胸部にcoarse crackles を聴取する。適切な対応はどれか。

1. aa　介護医療院に入所させる。
2. bb　特定機能病院へ紹介する。
3. cc　地域医療支援病院へ紹介する。
4. dd　地域包括支援センターに連絡する。
5. ee　特別養護老人ホームに入所させる。

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正解c（地域医療支援病院へ紹介する。）

解説

脳梗塞後で食事中のむせが増えた高齢者が発熱し、右前胸部でcoarse cracklesを聴取する。誤嚥性肺炎を考える。SpO2 89 %の低酸素と血圧88/54 mmHgの低下があり、口腔と皮膚も乾いて脱水がある。自宅では治療しきれず、入院治療が必要。

入院先として紹介するのは、かかりつけ医からの紹介患者を受け入れ、救急医療も担う地域医療支援病院。医療法で定められ、病床や医療機器の共同利用や、地域の医療従事者の研修も行う。一方の特定機能病院は高度な医療の提供と開発を担う病院で、一般的な肺炎の入院先としては過剰。

a

a　介護医療院に入所させる。

長期の医療と介護が必要な人が暮らす施設で、急性期の治療は行わない。

b

b　特定機能病院へ紹介する。

高度な医療の提供・開発・研修を担い、大学病院の本院などが承認されている。

c

c　地域医療支援病院へ紹介する。正解

紹介患者の入院治療や救急医療を担い、地域のかかりつけ医を支える。

d

d　地域包括支援センターに連絡する。

高齢者の総合相談や介護予防を担う窓口で、医療は行わない。

e

e　特別養護老人ホームに入所させる。

原則要介護3以上の人が長く暮らす施設で、急性期の治療は行わない。

参考書「医療法・医療提供施設」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 54。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。