118F55第118回 医師国家試験 F問題 55
17 歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3 か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが、1 か月前から倦怠感、労作時息切れ及び両下腿浮腫が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4 ℃。脈拍110/分、整。血圧 120/70 mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白3 ＋、糖（－）、潜血1 ＋。血液所見：赤血球323 万、Hb 8.6 g/dL、Ht 38 %、網赤血球2.5 %、白血球2,300 （桿状核好中球2 %、分葉核好中球76 %、単球10 %、リンパ球12 %）、血小板11 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 2,622 mg/dL （基準861～1,747）、IgA 261 mg/dL（基準93～393）、IgM 122 mg/dL（基準50～ 269）、総ビリルビン2.1 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 66 U/L、 ALT 56 U/L、LD 462 U/L（基準124～222）、ALP 110 U/L（基準38～113）、γ-GT 64 U/L（基準9 ～32）、CK 42 U/L（基準41～153）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、TSH 3.6 μU/mL（基準0.2～4.0）。CRP 0.1 mg/dL。この患者で陽性となる自己抗体はどれか。
- a 抗CCP 抗体
- b 抗Jo-1 抗体
- c 抗Mi-2 抗体
- d 抗Scl-70 抗体
- e 抗dsDNA 抗体
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正解e（抗dsDNA 抗体）
屋外プールで日光を浴びるようになった若い女性に、顔面紅斑、手関節と膝関節の関節炎、蛋白尿が出ている。白血球2,300でリンパ球は約280/μLと少なく、血小板も11万に減り、間接ビリルビンとLDの上昇からは溶血の関与も考えられる。皮膚・関節・腎・血液に病変がそろい、CRPは0.1と低い。SLEの像。
SLEに特異的な自己抗体は抗dsDNA抗体と抗Sm抗体。抗dsDNA抗体は病気の勢いやループス腎炎と相関し、補体の低下とともに活動性の目安になる。紫外線は皮疹や再燃のきっかけになる。
関節リウマチに特異度の高い抗体で、腎炎や血球減少は説明できない。
抗ARS抗体の一つで、筋炎と間質性肺炎を伴う抗合成酵素症候群で陽性になる。
ゴットロン徴候やヘリオトロープ疹など、典型的な皮疹を伴う皮膚筋炎で陽性になる。
抗トポイソメラーゼⅠ抗体で、びまん皮膚硬化型の全身性強皮症で陽性になる。
SLEに特異的で、病気の勢いやループス腎炎と相関する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。