70 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。歩行中に乗用車にはね飛ばされたため救急車で搬送された。搬入時、呼びかけに応答しないが痛み刺激に対し腕をはらいのける。体温36.0 ℃。心拍数120/分、整。血圧130/70 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 90 %（リザーバーマスク10 L/分酸素投与下）。体格は肥満型。心電図モニターと連続測定血圧計を装着した。動脈血ガス分析（リザーバーマスク 10 L/分酸素投与下）：pH 7.15、PaCO2 50 Torr、PaO2 60 Torr、HCO3 －20 mEq/L、 BE-8.0 mEq/L、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %。SpO2 80 %（リザーバーマスク10 L/分酸素投与下）に低下したので、用手換気を試みるが胸が上がらない。経口エアウェイを挿入し下顎挙上を行うが、胸が上がらない。気管挿管を試みるが、声門が直視できず挿管困難であった。頸動脈は触知可能であった。直ちに行うのはどれか。

1. aa　ECMO
2. bb　胸骨圧迫
3. cc　緊急ペーシング
4. dd　輪状甲状靱帯切開
5. ee　大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉

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正解d（輪状甲状靱帯切開）

解説

用手換気でも、経口エアウェイと下顎挙上を加えても胸が上がらず、声門が見えず気管挿管もできない。挿管も換気もできない状態（CICO）で、SpO2は80 %まで下がっている。頸動脈は触れるので心停止ではなく、いま必要なのは肺に酸素を届ける道をつくること。

そこで声門の下にある輪状甲状靱帯を切開してチューブを入れる外科的気道確保を直ちに行う。皮膚から浅く、太い血管も少ないので短時間で行える。通常の気管切開は時間がかかり、この場面には向かない。小児では切開を避け、針で穿刺する輪状甲状靱帯穿刺を選ぶ。

同じ論点第110・116・118回に出題（この問題を含む）

a

a　ECMO

準備と導入に時間がかかり、ほかの方法が効かない重症の呼吸不全や循環不全で使う。

b

b　胸骨圧迫

脈が触れない心停止のときに行う。

c

c　緊急ペーシング

症状のある高度の徐脈や房室ブロックに行う。

d

d　輪状甲状靱帯切開正解

声門の下から気道に直接チューブを入れて換気する、緊急の外科的気道確保。

e

e　大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉

心原性ショックなどで心臓のポンプ機能を助ける補助循環。

同じ論点の過去問

• 116E12正面および側面の頸部写真（別冊No. 1）を別に示す。緊急気道確保時に穿刺あるいは切開するのに…

参考書「気道確保・気管挿管」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 56。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。