生後4 か月の男児。3 回目のロタウイルスワクチンの接種のため母親に連れられて来院した。①在胎36 週2 日、②体重2,460 g で出生した。新生児期に心雑音を指摘され、③卵円孔開存と診断されたが、器質的な心疾患は指摘されていない。④ 腸重積の既往がある。⑤来院後の体温は37.0 ℃であった。下線部のうち、ロタウイルスワクチンの接種が不適当と判断される理由はどれか。

1. aa　①
2. bb　②
3. cc　③
4. dd　④
5. ee　⑤

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正解d（④）

解説

ロタウイルスワクチンを接種しない理由になるのは、腸重積症の既往、腸重積を起こしやすい未治療の先天性消化管障害、重症複合免疫不全症など。早産や低出生体重、器質的心疾患のない卵円孔開存、37.5 ℃未満の体温は妨げにならない。

a

a　①

早産児でも、出生日から数えた暦月齢に従い、正期産児と同じ時期に接種する。

b

b　②

出生体重にかかわらず暦月齢で接種し、低出生体重は接種を控える理由にならない。

c

c　③

器質的な心疾患ではなく、多くは自然に閉じる。全身状態に影響しなければ接種できる。

d

d　④正解

接種後に腸重積がわずかに増えるため、既往のある児には接種しない。接種後に不機嫌、嘔吐、血便があればすぐに受診するよう伝える。

e

e　⑤

接種を見合わせる発熱は37.5 ℃以上で、37.0 ℃なら接種できる。

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出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 57。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。