84 歳の男性。尿勢低下と尿失禁を主訴に来院した。以前から尿勢低下を認めていたが、1 週間前から尿失禁もみられるようになった。身体所見では、下腹部膨隆を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。腹部超音波検査による残尿測定で膀胱内に400 mL の尿貯留を認め、前立腺体積は60 mL であった。まず、自己導尿を勧めた。併用する薬物治療で行われるのはどれか。3 つ選べ。

1. aa　α1 遮断薬
2. bb　β3 刺激薬
3. cc　抗コリン薬
4. dd　5 α 還元酵素阻害薬
5. ee　PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬

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正解a（α1 遮断薬）、d（5 α 還元酵素阻害薬）、e（PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬）

解説

前立腺体積60 mLの前立腺肥大症で尿が出にくくなり、残尿400 mLの膀胱からあふれ出る溢流性尿失禁が起きている。尿の出口の抵抗を下げる薬を使い、膀胱の収縮を抑える過活動膀胱の薬は残尿を増やすので使わない。

a

a　α1 遮断薬正解

前立腺と膀胱頸部の平滑筋をゆるめて尿道の抵抗を下げる、前立腺肥大症の第一選択薬。起立性低血圧に注意する。

b

b　β3 刺激薬

膀胱の排尿筋をゆるめて尿をためやすくする過活動膀胱の薬。残尿の多い人では排出をさらに妨げうる。

c

c　抗コリン薬

排尿筋の収縮を抑える過活動膀胱の薬で、大量の残尿がある人では尿閉を悪くする。

d

d　5 α 還元酵素阻害薬正解

テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を抑えて前立腺を小さくする。30 mL以上の大きな前立腺で効果が出やすく、PSA値を約半分に下げる。

e

e　PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬正解

タダラフィルが前立腺肥大症に伴う排尿障害に使われ、下部尿路の平滑筋をゆるめる。

参考書「前立腺肥大症」

出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 59。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。