118F65第118回 医師国家試験 F問題 65
臨床整形外科・運動器脊髄損傷
連問 共通の症例35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴：本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴： 15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が認知症で加療中である。現症：意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。
脊髄損傷の高位はどれか。
- a 第6 頸髄
- b 第1 胸髄
- c 第5 胸髄
- d 第10 胸髄
- e 第1 腰髄
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正解d（第10 胸髄）
解説
上肢の筋力は正常で、下肢は高度に麻痺し、臍の高さから下に感覚障害がある。損傷の高さは、感覚障害の上端にあたる皮膚分節（デルマトーム）で決める。臍はTh10なので、第10胸髄の損傷と考える。
体幹の目印は、乳頭がTh4、剣状突起がTh6、臍がTh10、鼠径部がL1。受傷直後は損傷部より下の反射が消える脊髄ショックの時期で、腱反射の減弱はこれで説明でき、時間がたつと亢進してくる。頸部から腰部の痛みは打撲の影響もあり、損傷の高さは痛む場所ではなく神経所見で決める。
a 第6 頸髄
頸髄の損傷では上肢にも麻痺が出て、四肢麻痺になる。
b 第1 胸髄
手の内在筋が弱くなり、感覚障害は上肢の内側から下に及ぶ。
c 第5 胸髄
乳頭（Th4）のすぐ下から感覚障害が始まり、臍より高い位置になる。
d 第10 胸髄正解
臍の高さの皮膚分節で、感覚障害の上端と一致する。
e 第1 腰髄
鼠径部の皮膚分節で、感覚障害の上端は臍より下になる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 65。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。