118F64第118回 医師国家試験 F問題 64
臨床整形外科・運動器神経学的診察
連問 共通の症例35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴：本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴： 15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が認知症で加療中である。現症：意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。
大腿四頭筋の徒手筋力テストの評価はどれか。
- a 0
- b 1
- c 2
- d 3
- e 4
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正解b（1）
解説
徒手筋力テスト（MMT）は、筋が縮むか、関節が動くか、重力に逆らえるか、抵抗に耐えられるかで0〜5の6段階に分ける。両側の大腿四頭筋は収縮は認めるが、関節運動は認めないので、MMT 1（trace）にあたる。
収縮の有無は、膝を伸ばそうとしてもらいながら、大腿前面の筋腹や膝蓋腱を触って確かめる。迷いやすい境目は、関節が動くか（1と2）、重力に勝てるか（2と3）、抵抗に耐えられるか（3と4）で区別する。
a 0
筋の収縮もまったくみられない状態（zero）。
b 1正解
収縮は触れたり見えたりするが、関節は動かない状態（trace）。
c 2
重力を除いた姿勢なら、全可動域を動かせる状態（poor）。
d 3
重力に逆らって全可動域を動かせるが、抵抗には耐えられない状態（fair）。
e 4
ある程度の抵抗に逆らって、全可動域を動かせる状態（good）。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 64。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。