118F63第118回 医師国家試験 F問題 63

連問 共通の症例75 歳の女性。人工膝関節置換術のため入院中である。現病歴： 7 日前に右変形性膝関節症に対して人工膝関節置換術を実施し、入院中である。3 日前から右膝の疼痛を自覚していた。前日から鎮痛薬を内服したが、疼痛が増悪し歩行困難となった。また38 ℃台の発熱も出現した。既往歴： 60 歳から高血圧症と糖尿病に対して内服治療中である。生活歴： 65 歳まで小学校の教師をしていた。夫と2 人暮らし。アレルギー歴はない。家族歴：父が高血圧症、母が糖尿病。術後7 日目の現症：意識は清明。身長154 cm、体重50 kg。体温38.1 ℃。脈拍 124/分、整。血圧88/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜はやや貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。頭頸部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に異常を認めない。右膝は手術創周囲に発赤と腫脹があり、疼痛で可動が困難である。創部の離開や滲出液は認めない。他の部位に皮膚の異常を認めない。検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖1 ＋、潜血（－）。血液所見：赤血球372 万、 Hb 11.3 g/dL、Ht 32 %、白血球11,900（桿状核好中球12 %、分葉核好中球79 %、好酸球1 %、単球2 %、リンパ球6 %）、血小板10 万、PT-INR 1.34（基準0.9～ 1.1）、血漿フィブリノゲン810 mg/dL（基準186～355）、D ダイマー 5.7 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 20 U/L、LD 220 U/L（基準124～222）、ALP 104 U/L（基準38～113）、γ-GT 29 U/L（基準9 ～32）、CK 150 U/L（基準41～153）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖228 mg/dL、HbA1c 6.5 % （基準4.9～6.0）。Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 34 mg/dL。指導医と共に右膝関節穿刺を実施した。関節液のGram 染色所見（別冊No. 9）を別に示す。