118F66第118回 医師国家試験 F問題 66
臨床整形外科・運動器脊髄損傷
連問 共通の症例35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴：本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴： 15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が認知症で加療中である。現症：意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。
受傷後3 か月経過しても筋力の回復がない場合、この患者が自宅療養するにあたり最も適切な装具・福祉用具はどれか。
- a 歩行器
- b 短下肢装具
- c 電動車椅子
- d 標準型車椅子
- e リフト〈移乗動作介助装置〉
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正解d（標準型車椅子）
解説
第10胸髄の損傷で、3か月たっても下肢の筋力が戻らなければ、対麻痺が残ると考えて自宅での生活を組み立てる。上肢の筋力は正常なので、腕でこいで自分で移動できる標準型車椅子が移動手段の基本になる。ベッドとの移乗も、腕で体を持ち上げて自分で行える。
同じ脊髄損傷でも、腕でこぐ力がない高位の頸髄損傷では電動車椅子を、腕でも体を持ち上げられず自力で移乗できなければリフトを使う。歩行器や短下肢装具は、下肢である程度体重を支えられることが前提になる。
a 歩行器
下肢で体重を支えて歩ける人が、バランスを補うために使う。
b 短下肢装具
足関節を支えて下垂足などを補う装具で、股関節や膝が働かなければ歩けない。
c 電動車椅子
腕でこげない高位頸髄損傷などで使い、ジョイスティックなどで操作する。
d 標準型車椅子正解
腕でこいで自走でき、胸髄損傷による対麻痺の移動手段の基本。
e リフト〈移乗動作介助装置〉
腕で体を持ち上げられず、自力で移乗できない人の介助に使う。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 66。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。