118F71第118回 医師国家試験 F問題 71
臨床救急・中毒・外傷有機リン中毒・コリン作動性クリーゼ
連問 共通の症例70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴： 3 か月前に妻が死亡した後、約1 週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10 分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。既往歴：高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴：息子と2 人暮らし。自宅で農業を営んでいる。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85 %（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。
患者の息子への質問のうち搬入直後の治療のために最も重要なのはどれか。
- a 「遺書をお持ちですか」
- b 「落ちていた空の瓶は持ってきましたか」
- c 「ご家族に精神科通院中の方はいますか」
- d 「お父さんはお酒をどれくらい飲みますか」
- e 「お父さんはけいれんを起こしたことがありますか」
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正解b（「落ちていた空の瓶は持ってきましたか」）
解説
部屋には空の瓶と遺書があり、自殺目的の服毒が強く疑われる。中毒では、何を飲んだかで解毒薬・拮抗薬や除染、血液浄化の適応が変わるので、原因物質を早く特定することが治療に直結する。
容器のラベルで成分が分かれば、たとえば有機リンならアトロピンとPAMというように、すぐに治療を選べる。家族には、現場に残った容器や薬の包装を持ってきてもらう。遺書や家族歴は、命の危険を脱したあと、自殺企図の評価と再発予防に生かす。
a 「遺書をお持ちですか」
自殺企図の深刻さを知るのに役立つが、目の前の治療は決まらない。
b 「落ちていた空の瓶は持ってきましたか」正解
容器から飲んだ物質が分かれば、解毒薬と治療方針が決まる。
c 「ご家族に精神科通院中の方はいますか」
精神疾患の家族歴は、回復後の精神科の評価で参考にする。
d 「お父さんはお酒をどれくらい飲みますか」
アルコールの併用や離脱の評価に役立つが、原因物質の特定ほど治療に直結しない。
e 「お父さんはけいれんを起こしたことがありますか」
てんかんの既往は参考になるが、状況からは今回のけいれんは中毒によると考えられる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 71。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。