118F70第118回 医師国家試験 F問題 70
臨床救急・中毒・外傷有機リン中毒・コリン作動性クリーゼ
連問 共通の症例70 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。現病歴： 3 か月前に妻が死亡した後、約1 週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し、救急車を要請した。救急搬送中に10 分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。既往歴：高血圧症で降圧薬を内服している。生活歴：息子と2 人暮らし。自宅で農業を営んでいる。家族歴：特記すべきことはない。現症：意識レベルはJCSⅢ-100。身長169 cm、体重72 kg。体温38.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85 %（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）。瞳孔径は左右2.0 mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉はけいれんしている。
まず行う処置はどれか。
- a 胃管挿入
- b 気管挿管
- c 全身冷却
- d 大量輸液
- e 中心静脈カテーテル留置
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正解b（気管挿管）
解説
意識はJCSⅢ-100で、リザーバー付きマスクで酸素10 L/分を流してもSpO2 85 %。口の周りには吐物と唾液がついている。意識障害で気道を守る反射が落ち、吐物と分泌物で気道がふさがりかけている。中毒でも、まず気道・呼吸・循環（ABC）の順に安定させる。
縮瞳、著明な発汗、口の周りの唾液、全身の筋のけいれんからは有機リンなどコリン作動性の中毒が疑われ、気道分泌が増えて酸素化はさらに悪くなる。最初に気管挿管で気道を確保し、吸引しながら人工呼吸を行う。胃管を入れての除染は、行うとしても気道を確保してから。
a 胃管挿入
気道を確保する前に入れると、嘔吐を誘って誤嚥を招く。
b 気管挿管正解
気道を確実に確保し、吸引と人工呼吸ができるようになる。
c 全身冷却
熱中症など危険な高体温で行い、38.8 ℃では急がない。
d 大量輸液
ショックで循環を立て直すときに行い、本例の血圧は120/82 mmHgと保たれている。
e 中心静脈カテーテル留置
初期の点滴路は末梢静脈で足り、留置には時間がかかる。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 70。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。