118F73第118回 医師国家試験 F問題 73
臨床医療倫理・医療安全・コミュニケーションチーム医療・多職種連携
連問 共通の症例70 歳の男性。激しい胸痛のため家族に伴われて救急車で搬入された。現症：意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数104/分、整。血圧68 mmHg（触診法）。呼吸数26/分。SpO2 は測定不能（リザーバ付マスク10 L/分酸素投与下）である。心音は奔馬調律である。呼吸音は全胸部にcoarse crackles を聴取する。皮膚は湿潤し、四肢末梢の著明な冷感を認める。検査所見：心電図（別冊No. 10）を別に示す。
研修医、指導医および看護師の3 人が救急外来で夜間勤務をしていた。研修医が初期対応をおこなった。研修医が最も優先すべき対応はどれか。
- a 家族へ予後の説明
- b 家族からの病歴聴取
- c 指導医への応援依頼
- d 看護師と治療方針の確認
- e 急変時の気管挿管の同意取得
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正解c（指導医への応援依頼）
解説
激しい胸痛のあと、意識障害（JCSⅡ-10）、血圧68 mmHg、全肺野のcoarse crackles、湿った皮膚と四肢の著明な冷感。心臓のポンプが急に働かなくなった心原性ショックで、急性心筋梗塞による可能性が高い。これから気管挿管、昇圧薬、機械的補助循環、緊急の冠動脈造影と、短い時間に多くの処置と判断が重なる。
こうした命にかかわる患者を研修医一人で抱えてはいけない。最初にするのは指導医を呼んで、人手と経験を集めること。病歴聴取、家族への説明、同意取得はどれも必要だが、応援がそろってから手分けして進めれば、救命処置を止めずに済む。
a 家族へ予後の説明
予後の説明は、診断と治療の見通しが立ってから指導医と一緒に行う。
b 家族からの病歴聴取
病歴は診断に役立つが、人手がそろってから処置と並行して聞く。
c 指導医への応援依頼正解
重症患者では、研修医が一人で判断せず、まず上級医を呼んで人手を確保する。
d 看護師と治療方針の確認
治療方針は医師が決め、看護師とは役割を分担して処置を進める。
e 急変時の気管挿管の同意取得
挿管の説明も要るが、救命が急がれるときは同意を待たずに処置を行うこともあり、まず応援を呼ぶ。
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この回を解く出典：厚生労働省「第118回医師国家試験問題」F問題 73（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。