119A15第119回 医師国家試験 A問題 15

臨床内分泌下垂体腺腫・下垂体前葉機能低下症

58 歳の男性。自宅近くの医療機関で頭部CT 異常を指摘され来院した。6 か月前から頭痛が出現した。意識は清明。身長168 cm、体重60 kg。脈拍64/分、整。血圧110/80 mmHg。視力、視野に異常を認めない。頭部単純MRI の T1 強調冠状断像（別冊No. 2Ａ）とT2 強調矢状断像（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。次に行うべき検査はどれか。

別冊 No.2 A・B
  1. a　内分泌検査
  2. b　徒手筋力検査
  3. c　認知機能検査
  4. d　腹部CT 検査
  5. e　脳脊髄液検査
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正解a（内分泌検査）

解説

MRIでトルコ鞍内から鞍上部へ伸びる腫瘤がある。この部位でまず考えるのは下垂体腺腫で、Rathke嚢胞や頭蓋咽頭腫も鑑別に入る。視力・視野は正常で、視交叉の圧迫による症状はない。

視野が正常でも、それで評価は終わらない。下垂体の病変では、ホルモンが出すぎていないか（GH・PRL・ACTHなど）、足りなくなっていないかで治療が変わる。プロラクチノーマならドパミン作動薬が第一、先端巨大症やCushing病なら手術、下垂体機能低下があればホルモン補充が要る。だから次は内分泌検査。

a　内分泌検査正解

下垂体ホルモンの基礎値や負荷試験で、機能性腺腫と下垂体機能低下を調べる。

b　徒手筋力検査

筋力を評価する診察法で、麻痺のない本例では鞍部病変の評価にならない。

c　認知機能検査

認知症を疑うときの検査で、本例に認知機能の訴えはない。

d　腹部CT 検査

MEN1で膵神経内分泌腫瘍を探すことはあるが、まず下垂体自体のホルモンを評価する。

e　脳脊髄液検査

髄膜炎などを疑うときの検査で、鞍部腫瘤の診断には役立たない。

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参考書「下垂体腺腫・下垂体前葉機能低下症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 15（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。