57 歳の男性。1 か月前からの両側耳閉感を主訴に来院した。右鼻腔ファイバースコープ像（別冊No. 3Ａ）と頭頸部造影CT（別冊No. 3Ｂ）を別に示す。組織生検の結果は扁平上皮癌であった。この疾患で正しいのはどれか。

1. aa　転移を伴うことは少ない。
2. bb　EB ウイルスが原因となる。
3. cc　欧米では高頻度にみられる。
4. dd　急性中耳炎を併発しやすい。
5. ee　早期癌で見つかることが多い。

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正解b（EB ウイルスが原因となる。）

解説

成人の耳閉感と上咽頭の腫瘤で、生検が扁平上皮癌なので上咽頭癌。EBウイルスとの関連、中国南部・東南アジアに多い地域差、症状が出にくく進行して見つかりやすいことが要点。

a

a　転移を伴うことは少ない。

上咽頭はリンパ流が豊富で頸部リンパ節転移が多く、首のしこりで見つかることも多い。

b

b　EB ウイルスが原因となる。正解

上咽頭癌、特に角化のない型はEBウイルスと強く関連し、血中のEBV-DNAが診断や経過の目安になる。

c

c　欧米では高頻度にみられる。

欧米では少なく、中国南部や東南アジアに多い。地域差の大きい癌。

d

d　急性中耳炎を併発しやすい。

腫瘍が耳管の開口部をふさぐと、中耳に液がたまる滲出性中耳炎になる。成人の片側の滲出性中耳炎では上咽頭癌を疑う。

e

e　早期癌で見つかることが多い。

上咽頭は見えにくく症状も出にくいため、進行癌で見つかることが多い。耳閉感、鼻出血、頸部腫瘤、脳神経症状が手がかりになる。

参考書「咽頭癌・喉頭癌」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 18（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。