119A17第119回 医師国家試験 A問題 17
14 歳の女子。卵巣腫瘍に対する治療後の検査結果と今後の方針について説明を受けるため両親とともに来院した。約3 か月前に右卵黄囊腫瘍の診断で、右付属器摘出術と大網切除術を実施した。その後、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン併用の化学療法を3 週ごとに4 回施行した。α-フェトプロテイン〈AFP〉は術前28,500 ng/mL（基準20 以下）から化学療法後10 ng/mL まで低下し、造影CT を含む全ての検査結果で異常を認めず、寛解の判定となった。最終月経は8 週間前で、その後再開していない。今後、定期診察時に毎回行うのが適切でないのはどれか。
- a 腹部触診
- b 月経の聴取
- c 腹部造影CT
- d 腹部超音波検査
- e 腫瘍マーカー測定
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正解c（腹部造影CT）
卵黄嚢腫瘍は若い女性に多い悪性胚細胞腫瘍で、ブレオマイシン・エトポシド・シスプラチンの併用（BEP療法）がよく効く。本例は片側の付属器だけを取って妊孕性を残し、化学療法で寛解した。再発は治療後数年のうちに多いので、定期的な診察で早く見つける。
毎回の診察には、体への負担が少ない方法を使う。AFPは再発を鋭敏に映すマーカーで、腹部の触診や超音波とともに毎回行う。造影CTは被曝と造影剤の負担があるので、若い患者では間隔をあけて行う。化学療法のあと卵巣機能が落ちることがあり、8週間月経がないので、月経の状況も毎回聞く。
腹部の腫瘤や腹水を、手軽に毎回確かめられる。
抗癌薬で卵巣機能が落ちることがあり、無月経が続けば評価する。
被曝と造影剤の負担があり、必要な時期に間隔をあけて行う。
被曝がなく、残した卵巣や骨盤内の再発をくり返し評価できる。
AFPの再上昇は、画像で見える前に再発を示すことがある。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 17。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。