119A19第119回 医師国家試験 A問題 19
臨床感染症結核
52 歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。3 か月前から咳嗽が出現していたが医療機関を受診していなかった。既往歴に特記すべきことはない。職業は小学校教員。胸部単純CT で右肺上葉に気管支拡張病変と空洞を認めた。患者は喀痰検体を提出し帰宅した。同日の夕方、細菌検査室から喀痰抗酸菌染色が陽性であると医師に報告があった。この時点で医師が行う対応で正しいのはどれか。
- a 勤務先に連絡する。
- b 保健所に報告する。
- c 抗結核薬を投与する。
- d 自宅待機を指示する。
- e 患者にN95 マスクを着用させる。
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正解d（自宅待機を指示する。）
解説
3か月続く咳で、右上葉に空洞があり、喀痰の抗酸菌染色が陽性。まず考えるべきは肺結核だが、染色（塗抹）だけでは結核菌か非結核性抗酸菌かは区別できない。気管支拡張と空洞は非結核性抗酸菌症でもみられるため、核酸増幅検査や培養で菌種を確かめる。
それまでの間、もし結核なら小学校で子どもや同僚にうつす恐れがあるので、出勤を控えて自宅で待機するよう伝える。結核と診断したら、医師は直ちに保健所へ届け出る。そのうえで治療が始まり、保健所が接触者の調査を進める。
同じ論点第107・112・117・119回に出題（この問題を含む）
a 勤務先に連絡する。
勤務先への連絡には本人の同意が要り、接触者の調査は保健所が行う。
b 保健所に報告する。
届出は結核と診断した時点で行い、塗抹陽性だけでは非結核性抗酸菌の可能性が残る。
c 抗結核薬を投与する。
抗結核薬は、結核菌と確かめてから多剤併用で始める。
d 自宅待機を指示する。正解
菌種が分かるまで、職場の子どもや同僚にうつす機会を減らす。
e 患者にN95 マスクを着用させる。
N95マスクは医療者が着け、患者にはサージカルマスクを着けてもらう。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 19。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。