119A20第119回 医師国家試験 A問題 20
54 歳の男性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹とを主訴に来院した。20 年前から頭痛に対してNSAID を頓用している。2 年前から6 か月に1 回程度、同様の皮疹が同じ部位に生じ、約2 週間で自然消褪して、色素沈着が残るようになった。3 日前にNSAID を内服後、いつもと同じ部位に皮疹が出現した。薬剤リンパ球刺激試験でNSAID は陽性であった。体幹の写真（別冊No. 4）を別に示す。診断はどれか。
- a 固定薬疹
- b 尋常性乾癬
- c 薬剤性過敏症症候群
- d Gibert ばら色粃糠疹
- e Stevens-Johnson 症候群
正解と解説を見る
正解a（固定薬疹）
同じNSAIDを飲むたびに、いつも同じ部位に円形の紅斑が出て、色素沈着を残して治る。写真でも体幹に境界のはっきりした円形紅斑が散らばり、DLSTでNSAIDが陽性。固定薬疹の経過そのもの。
固定薬疹は、前回の病変部の表皮に残ったT細胞が、原因薬で再び活性化して起こる。口唇や外陰部、手足にもよく出る。頓用の鎮痛薬や感冒薬が原因だと気づかれにくいので、服薬歴をたどることが大切。皮疹が多発して粘膜疹や発熱を伴えば、Stevens-Johnson症候群との区別が要る。
原因薬を飲むたびに同じ部位に円形紅斑が出て、色素沈着を残す薬疹。
銀白色の厚い鱗屑を伴う紅斑局面が、肘・膝・頭部などに慢性に続く。
抗てんかん薬などの内服2〜6週後に、発熱・リンパ節腫脹・肝障害を伴う重症薬疹で、HHV-6の再活性化を伴う。
楕円形の初発疹のあと、体幹に小さな紅斑が皮膚の割線に沿って広がり、ふつう再発しない。
高熱と口唇・眼などの粘膜疹、表皮の剝離を伴う重症薬疹。
第119回 Aブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 20（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。