20 歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し、瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ、豚肉、卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ、消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑、鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真（別冊No. 8）を別に示す。血液所見：赤血球468 万、 Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球11,300（桿状核好中球10 %、分葉核好中球52 %、好酸球17 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球14 %）、血小板45 万。血液生化学所見：LD 276 U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、 IgE 13,384 IU/mL（基準170 以下）。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。皮膚症状に対する適切な治療はどれか。

1. aa　抗菌薬内服
2. bb　コルヒチン内服
3. cc　活性型ビタミンD3 外用
4. dd　抗ロイコトリエン薬内服
5. ee　副腎皮質ステロイド外用

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正解e（副腎皮質ステロイド外用）

解説

乳児期から左右対称のかゆい皮疹が良くなったり悪くなったりを繰り返し、小児期は頭部・顔面、学童期は肘窩・膝窩と年齢で好発部位が変わる。アレルギー性鼻炎、食物アレルギー、弟の同症状があり、IgE 13,384 IU/mLと好酸球17%。アトピー性皮膚炎の典型で、表皮内に異型リンパ球の浸潤はなく菌状息肉症は否定的。

皮膚の炎症を抑える基本は副腎皮質ステロイドの外用で、部位と重症度で強さを選び、保湿剤によるスキンケアと組み合わせる。顔や首にはタクロリムス外用なども使い、外用で抑えきれない重症例には生物学的製剤（デュピルマブなど）やJAK阻害薬を加える。

a

a　抗菌薬内服

伝染性膿痂疹など、細菌の二次感染を合併したときに使う。

b

b　コルヒチン内服

痛風発作の予防やBehçet病に使う。

c

c　活性型ビタミンD3 外用

表皮の角化を整える、尋常性乾癬の外用薬。

d

d　抗ロイコトリエン薬内服

気管支喘息やアレルギー性鼻炎に使い、皮膚の炎症はほとんど抑えない。

e

e　副腎皮質ステロイド外用正解

アトピー性皮膚炎の炎症を抑える治療の基本。

参考書「湿疹・皮膚炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 24（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。