日齢20 の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39 週3 日、体重3,120 g で出生した。昨日から哺乳量の低下があり、本日 38.6 ℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し、易刺激性があった。血液所見：赤血球412 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球25,000（桿状核好中球15 %、分葉核好中球65 %、単球10 %、リンパ球10 %）、血小板15 万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 13.8 mg/dL。脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm3（基準0 ～2 ）（単核球22 %、多形核球78 %）、蛋白80 mg/dL（基準15～45）、糖5 mg/dL（基準50～75）。原因菌で考えられるのはどれか。

1. aa　Haemophilus influenzae
2. bb　Neisseria meningitidis
3. cc　Pseudomonas aeruginosa
4. dd　Streptococcus pneumoniae
5. ee　Streptococcus agalactiae<GBS>

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正解e（Streptococcus agalactiae<GBS>）

解説

日齢20の発熱、哺乳量の低下、大泉門膨隆、易刺激性。髄液は細胞数4,200/mm3で多形核球が78％、蛋白が上がり、糖は5 mg/dLと著しく低く、細菌性髄膜炎。

原因菌は年齢で変わる。新生児では、母親の腟や直腸にいるB群溶血性レンサ球菌（GBS）と大腸菌が主で、生後1週以降に起こる遅発型のGBS感染症は髄膜炎として現れやすい。乳児期以降は肺炎球菌やインフルエンザ菌b型が多くなる。

a

a　Haemophilus influenzae

Hibは生後3か月以降の乳幼児の髄膜炎の原因で、ワクチンの導入で激減した。

b

b　Neisseria meningitidis

髄膜炎菌は年長児から青年に多く、寮などの集団生活で流行する。

c

c　Pseudomonas aeruginosa

緑膿菌は院内感染や免疫の落ちた人で問題になる。

d

d　Streptococcus pneumoniae

肺炎球菌は乳幼児から高齢者まで髄膜炎の主な原因だが、新生児期はGBSと大腸菌が中心。

e

e　Streptococcus agalactiae<GBS>正解

母親の産道などから感染し、新生児の細菌性髄膜炎で最も多い原因菌。

参考書「細菌性髄膜炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 25。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。