60 歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜、大量飲酒後に激しい心窩部痛があり、軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4 合/日を30 年間。意識は清明。体温37.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧160/92 mmHg。呼吸数 20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 38 %、白血球12,800、血小板 22 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.4 mg/dL、AST 40 U/L、ALT 62 U/L、LD 240 U/L（基準124～222）、アミラーゼ2,048 U/L（基準44～132）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。

1. aa　腹部造影CT
2. bb　腹部超音波検査
3. cc　超音波内視鏡検査
4. dd　磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
5. ee　内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

正解と解説を見る

正解a（腹部造影CT）

解説

大量飲酒のあとの激しい心窩部痛と、アミラーゼ2,048 U/Lの上昇で、急性膵炎と診断できる。重症になると膵が壊死し、多臓器不全を起こすので、診断したらすぐに重症度を判定する。

日本の重症度判定は、9項目の予後因子と、造影CTでみる膵の造影不良域と、炎症の膵外への広がり（造影CT Grade）の2本立てで、どちらかで重症とされれば重症。腹部超音波は胆石や胆管の拡張を探すのに役立つが、腸管ガスで膵が見えにくく、重症度は判定できない。

a

a　腹部造影CT正解

膵の壊死と炎症の広がりを評価でき、重症度判定に使う。

b

b　腹部超音波検査

胆石や胆管の拡張を探し、胆石性膵炎かどうかを見分ける。

c

c　超音波内視鏡検査

超音波内視鏡は、小さな胆管結石や膵腫瘍の精密検査に使う。

d

d　磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉

MRCPは、胆管と膵管の形を非侵襲的にみる検査。

e

e　内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉

ERCPは、胆石性膵炎で胆管炎や胆道閉塞を伴うときの治療に使い、それ自体が膵炎を起こしうる。

参考書「急性膵炎」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 26。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。