45 歳の男性。飲酒の量が多いのではないかと心配した妻に連れられて来院した。初回飲酒は20 歳、次第に飲酒回数と量が増え、30 歳ごろから連日飲酒するようになった。最近数か月間の飲酒量は、日本酒1 升/日で会社に行くことができなくなっていたという。診察時、アルコール臭が強く意識がもうろうとしている。身長 175 cm、体重58 kg。脈拍80/分、整。血圧140/82 mmHg。眼球運動障害と失調性歩行を認める。血液所見：赤血球368 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 37 %、白血球 3,800、血小板11 万。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 88 U/L、 ALT 76 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 103 U/L（基準38～113）、γ-GT 302 U/L（基準13～64）、アミラーゼ135 U/L（基準44～132）、CK 342 U/L（基準 59～248）、アンモニア40 μg/dL（基準18～48）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸10.9 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、 Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。追加の血液検査結果を待たずに、この患者に投与すべきなのはどれか。

1. aa　亜鉛
2. bb　鉄剤
3. cc　葉酸
4. dd　ビタミンD
5. ee　ビタミンB1

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正解e（ビタミンB1）

解説

長年の大量飲酒があり、身長175 cmで体重58 kg（BMI約19）とやせ気味。そこに意識障害、眼球運動障害、失調性歩行がそろう。Wernicke脳症の三徴で、ビタミンB1の不足により脳のエネルギー代謝が落ちて起こる。

治療が遅れると、記憶障害と作話を特徴とするKorsakoff症候群に移り、治りにくくなる。疑ったら採血の結果を待たずにビタミンB1を投与する。ブドウ糖だけを先に入れるとB1がさらに使われて悪くなるので、糖を入れるならB1を先か同時に入れる。

a

a　亜鉛

亜鉛不足は、味覚障害、皮膚炎、傷の治りの遅れを起こす。

b

b　鉄剤

貧血はあるが、HtとRBCから計算するMCVは約100 fLと大きめで、鉄欠乏の貧血とは合わない。

c

c　葉酸

大量飲酒では葉酸不足も多いが、脳症を止める治療にはならない。

d

d　ビタミンD

ビタミンD不足は骨軟化症の原因になる。

e

e　ビタミンB1正解

Wernicke脳症の治療で、遅れるとKorsakoff症候群に移る。

参考書「ビタミン欠乏による神経障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 27。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。