生後18 時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31 週、体重1,600 g、Apgar スコア7 点（1 分）、9 点（5 分）で出生した。早産と低出生体重児のためNICU に入院した。生後18 時間ごろに呼吸心拍モニターのアラームが1 ～2 分鳴ったが自然に改善した。診察中、呼吸心拍モニターのアラームは鳴っていない。体温37.0 ℃。心拍数140/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数50/分。SpO2 98 %（room air）。皮膚は赤く、チアノーゼは認めない。大泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。アラームが鳴っていた時の心拍数、SpO2 および胸郭の動きを記録した呼吸心拍モニター画面（別冊No. 10）を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。

1. aa　Fallot 四徴症
2. bb　一過性多呼吸
3. cc　Ⅱ度房室ブロック
4. dd　未熟児無呼吸発作
5. ee　Wilson-Mikity 症候群

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正解d（未熟児無呼吸発作）

解説

在胎31週の早産児で、アラームが鳴った時間帯には胸郭の動きが止まり、心拍数とSpO2も下がっている。呼吸が止まって徐脈と低酸素が起こり、1〜2分で自然に戻った。診察時はチアノーゼも心雑音もない。

未熟児無呼吸発作は呼吸中枢が未熟なために起こり、20秒以上の呼吸停止、または徐脈やSpO2低下を伴う短い呼吸停止をいう。在胎34週未満に多く、皮膚刺激で呼吸を促し、予防にはカフェインなどを使う。同じ無呼吸でも、感染症、低血糖、頭蓋内出血などで起こるものを除いてから診断する。

a

a　Fallot 四徴症

右室流出路の狭窄によるチアノーゼと心雑音が主な所見。

b

b　一過性多呼吸

出生直後からの多呼吸が特徴で、正期産の帝王切開児に多い。

c

c　Ⅱ度房室ブロック

心房から心室への伝導が途切れて徐脈になるが、呼吸の動きは保たれる。

d

d　未熟児無呼吸発作正解

呼吸中枢の未熟による呼吸停止で、徐脈とSpO2低下を伴う。

e

e　Wilson-Mikity 症候群

早産児の慢性肺疾患の一つで、生後数週かけて呼吸障害が進む。

参考書「早産児・低出生体重児」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 29（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。