64 歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1 か月前から、朝食後に外出すると、昼食前に空腹感とともに動悸、発汗および手指振戦を自覚している。これらの症状は甘いものを摂取すると改善する。既往歴に脂質異常症、耐糖能異常、慢性甲状腺炎および胆石症があり、脂質異常症に対してスタチンを内服している。身長156 cm、体重62 kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧142/88 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見： AST 28 U/L、ALT 32 U/L、γ-GT 72 U/L（基準 9 ～32）、血糖110 mg/dL、 HbA1c 6.1 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール182 mg/dL、トリグリセリド 180 mg/dL、HDL コレステロール38 mg/dL、TSH 1.2 μU/mL（基準0.2～4.0）、 FT4 1.4 ng/dL（基準0.8～2.2）。症状の原因と関連するのはどれか。

1. aa　高血圧症
2. bb　更年期障害
3. cc　血糖値の異常
4. dd　スタチン内服
5. ee　慢性甲状腺炎

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正解c（血糖値の異常）

解説

朝食のあと昼食前、つまり食後数時間の空腹時に、動悸、発汗、手指のふるえが出て、甘いものを食べると治る。これは低血糖で交感神経が働いたときの症状。HbA1c 6.1％で耐糖能異常があり、BMIは約25。

耐糖能異常の初期には、インスリンの出方が遅れて量も多くなり、食後に血糖が下がるころにインスリンが残って低血糖になることがある（反応性低血糖）。同じ低血糖症状でも、食事と関係なく早朝の空腹時に起こり、意識障害まで出るならインスリノーマを考える。

a

a　高血圧症

血圧は少し高いが、低血糖の症状は起こさない。

b

b　更年期障害

更年期のほてりや発汗は食事と関係なく起こり、64歳では時期も外れる。

c

c　血糖値の異常正解

耐糖能異常に伴う食後の反応性低血糖で、食事と症状の時間関係が合う。

d

d　スタチン内服

スタチンの主な副作用は筋障害や肝障害。

e

e　慢性甲状腺炎

TSHとFT4は正常で、甲状腺機能は保たれている。

参考書「低血糖症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 30。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。