119A33第119回 医師国家試験 A問題 33
75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が出現してきた。今朝から水分もとれず、便臭を伴う嘔吐をしたため救急外来を受診した。意識は清明。体温36.9 ℃。脈拍112/分、整。血圧150/80 mmHg。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部膨満を認める。腹部全体に圧痛は認めるが、反跳痛や筋性防御は認めない。血液所見：赤血球 320 万、Hb 9.0 g/dL、Ht 30 %、白血球9,800、血小板25 万。血液生化学所見：アルブミン2.9 g/dL、AST 25 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP 3.5 mg/dL。腹部エックス線写真（別冊No. 11）を別に示す。次に行うのはどれか。
- a FDG-PET
- b 腹部MRI
- c 腹部造影CT
- d 上部消化管内視鏡検査
- e 下部消化管内視鏡検査
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正解c（腹部造影CT）
3日間の排便・排ガスの停止、腹部膨満、便臭のある嘔吐で、X線では拡張した腸管ガス像が多数みられる。腸閉塞。75歳で貧血（Hb 9.0 g/dL）と低アルブミン（2.9 g/dL）があり、大腸癌などの腫瘍による閉塞も疑われる。
腸閉塞で次に知りたいのは、どこで、何が原因で詰まっているか、腸の血流は保たれているか（絞扼の有無）。腹部造影CTなら閉塞部位、腫瘍の有無、腸管壁の造影不良、腹水や遊離ガスを一度に評価でき、緊急手術が要るかを判断できる。
癌と分かったあとの転移検索に使い、救急での閉塞の評価には向かない。
撮影に時間がかかり、全身状態の悪い救急患者には向かない。
閉塞部位と原因、絞扼や穿孔の有無を一度に評価できる。
食道・胃・十二指腸を観察する検査で、腸閉塞の原因検索にはならない。
大腸癌の確認やステント留置に使うことはあるが、閉塞中は前処置ができず、まずCTで全体を評価する。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 33（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。