119A32第119回 医師国家試験 A問題 32
78 歳の男性。頸部リンパ節腫大を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫と診断された。血液所見：赤血球470 万、 Hb 14.1 g/dL、Ht 44 %、白血球6,800（分葉核好中球52 %、好酸球1 %、好塩基球 0 %、単球6 %、リンパ球41 %）、血小板27 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、 AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 243 U/L（基準124～222）。免疫血清学的所見： CRP 0.8 mg/dL、HBs 抗原陰性、HBc 抗体陽性、HBs 抗体陽性、HCV 抗体陰性。リンパ腫の治療前に追加して測定すべき検査項目はどれか。
- a HBc 抗原
- b HBe 抗原
- c HBe 抗体
- d HBV-DNA 定量
- e HCV-RNA 定量
正解と解説を見る
正解d（HBV-DNA 定量）
HBs抗原は陰性だが、HBc抗体とHBs抗体が陽性で、B型肝炎の既往感染。治ったように見えても、肝細胞の核にはHBVの遺伝子が残っている。
DLBCLの治療にはリツキシマブを含む化学療法を使うことが多く、強い免疫抑制でHBVが再び増え、重い肝炎（de novo B型肝炎）を起こすことがある。そこで治療前にHBV-DNAを測り、一定量以上なら核酸アナログを予防的に使い、それ未満なら定期的にHBV-DNAを測って監視する。
HBc抗原は肝細胞の中にあり、血液では測らない。
HBe抗原はウイルスがよく増えている目安で、既往感染の再活性化の監視には使わない。
HBe抗体は増殖が落ち着いた目安で、再活性化の危険は判断できない。
再活性化を最も早くとらえる指標で、結果で予防投与か監視かを決める。
HCV抗体が陰性なので、HCV-RNAを追加する理由はない。
第119回 Aブロックを、本番と同じ形で解く無料・登録なし。解答用紙・制限時間・選択肢ごとの解説つき
この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 32。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。