48 歳の女性。左手関節痛を主訴に来院した。1 か月前からフライパンなどを持つときに左手関節痛がある。外傷歴はない。職業は調理師で1 日8 時間を週6 日間、厨房で作業を行っている。左手関節橈側に腫脹と圧痛を認める。筋力低下と感覚障害を認めない。指関節に異常を認めない。左母指を他の4 指で握り込み、手関節を尺屈させると疼痛が誘発される。右手に症状はない。考えられる疾患はどれか。

1. aa　ばね指
2. bb　関節リウマチ
3. cc　手根管症候群
4. dd　肘部管症候群
5. ee　de Quervain 病

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正解e（de Quervain 病）

解説

調理師として毎日フライパンを持つなど、母指と手関節を酷使している。手関節の橈側（親指側）に腫れと痛みがあり、母指を握り込んで手関節を尺屈させると痛む（Eichhoffテスト、Finkelsteinテストとも呼ばれる）。

これは手関節の背側第1区画を通る短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の腱鞘炎で、de Quervain病と呼ぶ。手をよく使う仕事の人や、妊娠・出産前後の女性に多い。筋力低下も感覚障害もないので、神経の圧迫による病気は考えにくい。

a

a　ばね指

ばね指は指の屈筋腱の腱鞘炎で、指を曲げ伸ばしするときに引っかかる。

b

b　関節リウマチ

関節リウマチは、多くの関節に左右対称の滑膜炎が起こる。

c

c　手根管症候群

手根管症候群は正中神経の圧迫で、母指から環指の橈側にしびれが出る。

d

d　肘部管症候群

肘部管症候群は尺骨神経の圧迫で、小指側のしびれや骨間筋の萎縮が出る。

e

e　de Quervain 病正解

第1区画の腱鞘炎で、母指を握り込んで尺屈すると痛む。

参考書「肩・手の疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 39。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。