119A40第119回 医師国家試験 A問題 40
65 歳の男性。2 時間前に胃癌に対して手術を受けた。帰室時、心拍数は80 台/分で経過していた。5 分前から腹腔ドレーンより血性体液が急激に流出した。現在、心拍数140/分、整。血圧82/48 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100 %（マスク 5 L/分酸素投与下）。投与する輸液の組成で適切なのはどれか。
Na＋ （mEq/L） ／ K＋ （mEq/L） ／ Cl－ （mEq/L） ／ Lactate－ （mEq/L） ／ ブドウ糖 （%）
- a 130 ／ 4 ／ 109 ／ 28 ／ 0
- b 77.5 ／ 30 ／ 59 ／ 48.5 ／ 0
- c 50 ／ 27 ／ 50 ／ 14 ／ 17.5
- d 35 ／ 20 ／ 35 ／ 20 ／ 7.5
- e 0 ／ 0 ／ 0 ／ 0 ／ 5
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正解a（130 ／ 4 ／ 109 ／ 28 ／ 0）
胃癌の手術から2時間後、腹腔ドレーンから急に血液が出て、心拍数140/分、血圧82/48 mmHgになった。術後出血による出血性ショックで、失われた血管内の容量を急いで補う。止血のための再手術と輸血の準備も同時に進める。
容量の補充には、Naが血漿に近い細胞外液補充液（乳酸リンゲル液など）を使う。細胞外液補充液は約4分の1が血管内に残るが、5％ブドウ糖液はブドウ糖が代謝されると水になって全身に広がり、血管内にはごく一部しか残らない。
Na＋ （mEq/L） ／ K＋ （mEq/L） ／ Cl－ （mEq/L） ／ Lactate－ （mEq/L） ／ ブドウ糖 （%）
乳酸リンゲル液の組成で、Naが血漿に近く、血管内の容量を補える。
Kを多く含みNaが少ない液で、急いで大量に入れると高K血症の危険がある。
ブドウ糖17.5％を含む高カロリー輸液用の液で、栄養補給に使う。
維持液（3号液）の組成で、1日に必要な水分と電解質を補うための液。
5％ブドウ糖液は水分の補給用で、血管内にほとんど残らない。
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この回を解く出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 40。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。