35 歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部痛を感じることがあった。6 か月前から責任のある仕事を任され、忙しくなるにつれて、食後すぐに満腹になることが多くなった。また食後に心窩部の痛みを感じることがある。身長158 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧 120/60 mmHg。腹部は平坦、軟。腸雑音はやや亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。尿検査と血液検査で異常を認めない。尿素呼気試験陰性。腹部超音波検査と上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。治療薬はどれか。

1. aa　NSAID
2. bb　酸分泌抑制薬
3. cc　ニトログリセリン
4. dd　グルココルチコイド
5. ee　グルカゴン類似ペプチド〈GLP-1〉

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正解b（酸分泌抑制薬）

解説

仕事のストレスで悪くなる早期満腹感と食後の心窩部痛があり、血液、超音波、内視鏡に異常はなく、尿素呼気試験も陰性でピロリ菌もいない。症状を説明する器質的な病気がない機能性ディスペプシア。

胃の動きの悪さ、食べたときに胃が広がりにくいこと、知覚過敏、ストレスなどが重なって起こる。初めの治療は酸分泌抑制薬（PPIやH2受容体拮抗薬）や、アコチアミドなどの消化管運動機能改善薬で、効果が不十分なら抗不安薬や抗うつ薬なども使う。

a

a　NSAID

NSAIDは胃粘膜を傷め、心窩部痛を悪くする。

b

b　酸分泌抑制薬正解

胃酸による刺激を減らし、食後の心窩部痛を和らげる。

c

c　ニトログリセリン

ニトログリセリンは狭心症の発作に使う。

d

d　グルココルチコイド

グルココルチコイドは炎症や免疫の病気に使い、器質的な異常のない本症には使わない。

e

e　グルカゴン類似ペプチド〈GLP-1〉

GLP-1受容体作動薬は胃からの排出を遅らせ、満腹感をむしろ強める。

参考書「機能性消化管疾患」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 41。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。