8 か月の女児。発熱と右下肢を動かさなくなったことを主訴に来院した。2 日前から寝返りをしなくなり、おむつ交換の際に痛がるようになった。昨夜39.1 ℃の発熱があり、今朝から右下肢を動かさなくなったため受診した。身長67.5 cm、体重8,100 g。体温38.9 ℃。右下肢を他動的に動かすと痛がり、啼泣する。赤沈 42 mm/ 1 時間。血液所見：Hb 11.2 g/dL、白血球18,500（桿状核好中球15 %、分葉核好中球70 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球2 %、リンパ球12 %）、血小板 37 万。CRP 15 mg/dL。股関節のエックス線写真（別冊No. 16Ａ）と股関節単純 MRI の脂肪抑制T2 強調冠状断像（別冊No. 16Ｂ）とを別に示す。行うべき対応はどれか。

1. aa　牽引治療
2. bb　切開排膿術
3. cc　NSAID 投与
4. dd　股関節ギプス固定
5. ee　グルココルチコイドの股関節内注入

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正解b（切開排膿術）

解説

8か月の乳児が高熱を出し、右下肢を動かさず、他動的に動かすと激しく泣く。白血球18,500、CRP 15 mg/dL、赤沈42 mm/1時間と炎症が強く、MRIでは右股関節に関節液の貯留がある。乳児の化膿性股関節炎。

股関節の中で膿の圧が上がると骨頭の血流が妨げられ、細菌が骨頭や骨端線を壊す。治療が遅れると骨頭の変形や脚長差が残るため、抗菌薬と同時に緊急で切開排膿を行い、関節内を洗う。同じ股関節痛でも、全身状態がよく炎症が軽ければ、安静で治る単純性股関節炎を考える。

同じ論点第116・119回に出題（この問題を含む）

a

a　牽引治療

Perthes病や発育性股関節形成不全の治療で使うことがあり、感染は治らない。

b

b　切開排膿術正解

関節内の膿を出して、骨頭の破壊を防ぐ。

c

c　NSAID 投与

単純性股関節炎の痛みを和らげる薬で、細菌感染は治らない。

d

d　股関節ギプス固定

発育性股関節形成不全の整復後の固定に使う。

e

e　グルココルチコイドの股関節内注入

関節内へのステロイドは感染を悪化させるため、化膿性関節炎には使わない。

同じ論点の過去問

• 116D386か月の女児。左下肢を動かさないため母親に連れられて来院した。2日前に 38 ℃台の発熱があり…

参考書「骨・関節感染症」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 43（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。