37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した。既往歴にてんかんがあるが、最後のけいれん発作は18 歳で以降の服薬歴はない。15 歳時、カルバマゼピンを服用してから2 週間後に40 ℃の発熱、体表面の30 % 以上の紅斑とびらん、及び口腔内全体と陰部にびらんを生じ、服用を中止したことがある。26 歳時にうつ状態となり精神科の通院歴がある。大学卒業後に現在の会社に就職し、業績を評価され1 か月前に課長に昇進した。その直後から、高級な服を複数新調し、次々と企画を立て、元々は無口であったが陽気に話し続けるようになった。意識は清明。身長172 cm、体重54 kg（1 か月前は 57 kg）。バイタルサイン、血液検査、生化学検査および甲状腺機能検査に異常を認めない。治療薬はどれか。

1. aa　ジアゼパム
2. bb　イミプラミン
3. cc　炭酸リチウム
4. dd　フェニトイン
5. ee　カルバマゼピン

正解と解説を見る

正解c（炭酸リチウム）

解説

26歳でうつ状態の既往がある。今回は昇進直後から、高い服を次々に買い、次々に企画を立て、無口だったのに陽気に話し続ける。双極性障害の躁状態で、甲状腺機能などに異常はなく、体の病気による症状は考えにくい。

躁状態の治療の中心は気分安定薬で、炭酸リチウムが代表。カルバマゼピンも躁状態に効くが、この人は15歳で服用後、発熱、体表面の30％以上の紅斑とびらん、口腔と陰部のびらんを起こしている。これは中毒性表皮壊死症（TEN）などの重症薬疹で、原因薬の再投与は禁忌。

a

a　ジアゼパム

ジアゼパムは不安や不眠を和らげる薬で、気分を安定させる作用はない。

b

b　イミプラミン

イミプラミンは三環系抗うつ薬で、躁状態を悪くする。

c

c　炭酸リチウム正解

躁状態に使う代表的な気分安定薬で、血中濃度を測りながら使う。

d

d　フェニトイン

フェニトインは気分安定作用のない抗てんかん薬で、カルバマゼピンと同じ芳香族系のため、重い薬疹が交差して起こりうる。

e

e　カルバマゼピン

躁状態に効く薬だが、15歳時の重い薬疹の原因薬。

参考書「双極性障害」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 45。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。