53 歳の男性。肺癌の手術のため入院中である。3 日前に右上葉肺癌に対して右肺上葉切除術を行った。術後、胸腔ドレーンからの空気漏れは認めず、昨日、胸腔ドレーンを抜去した。本日、排便時にいきんだところ、呼吸困難が出現した。体温 36.6 ℃。脈拍80/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94 %（room air）。胸部エックス線写真（別冊No. 17）を別に示す。この患者でみられる身体所見はどれか。

1. aa　動揺胸郭
2. bb　頸部の発赤
3. cc　腹部の圧痛
4. dd　右側胸部の熱感
5. ee　右側胸部の握雪感

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正解e（右側胸部の握雪感）

解説

右上葉切除の3日後、胸腔ドレーンを抜いた翌日に、いきんだあとで呼吸困難が出た。胸部X線では右側胸壁の皮下に空気の透亮像があり、皮下気腫。肺から漏れた空気が胸腔に出て、そこから胸壁の皮下へ入り込んだもの。

皮下にたまった空気は、指で押すと雪を握ったようなギュッ、プチプチとした感触（握雪感）がある。頸部や顔面まで広がることもあるが、多くは空気漏れが止まれば自然に吸収される。気胸を伴って呼吸状態が悪くなれば、胸腔ドレーンを入れ直す。

同じ論点第114・119回に出題（この問題を含む）

a

a　動揺胸郭

多発肋骨骨折で胸壁の一部が呼吸と逆に動く、外傷の所見。

b

b　頸部の発赤

発赤は蜂窩織炎などの炎症で起こり、皮下気腫では赤くならない。

c

c　腹部の圧痛

腹部の炎症でみられる所見で、胸部術後の空気漏れとは関係しない。

d

d　右側胸部の熱感

熱感は創感染や膿胸などの炎症で起こり、本例は発熱もない。

e

e　右側胸部の握雪感正解

皮下にたまった空気を押すと感じる、皮下気腫の所見。

同じ論点の過去問

• 114A3876 歳の男性。肺癌治療のため入院中である。根治術として、右肺下葉切除およびリンパ節郭清術を施…

参考書「気胸」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 48（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。