30 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠20 週、妊婦健康診査のために来院した。妊娠初期の経腟超音波像（別冊No. 18）を別に示す。妊娠17 週で2 児の羊水量に差を認めたため、それ以降週1 回の外来通院で経過観察されていた。胎児超音波検査で、第 1 児に羊水過多と胎児水腫を認め、第2 児に羊水過少を認めた。この疾患の原因はどれか。

1. aa　骨髄
2. bb　臍帯
3. cc　子宮
4. dd　胎盤
5. ee　羊膜

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正解d（胎盤）

解説

妊娠初期の超音波で、1つの胎嚢の中に2つの胎児がみえる。一絨毛膜双胎で、2児は1つの胎盤を共有している。妊娠17週から羊水量に差が出て、第1児に羊水過多と胎児水腫、第2児に羊水過少。双胎間輸血症候群（TTTS）。

原因は、共有する胎盤で2児の血管がつながり（吻合）、一方から他方へ血液が偏って流れること。血液を受ける受血児は多尿で羊水過多となり、心不全から胎児水腫に至る。血液を送る供血児は乏尿で羊水過少、発育不全になる。治療は胎児鏡下に吻合血管を焼くレーザー凝固術。

a

a　骨髄

胎児の骨髄で赤血球が作れないと貧血から胎児水腫になるが、羊水量の差は説明できない。

b

b　臍帯

一羊膜双胎では臍帯相互巻絡が問題になる。

c

c　子宮

子宮奇形は流早産や胎位異常の原因になる。

d

d　胎盤正解

共有する胎盤の血管吻合を通じて、血液が一方の児に偏って流れる。

e

e　羊膜

羊膜の帯が胎児に絡みつく羊膜索症候群で、四肢の絞扼や欠損が起こる。

参考書「双胎妊娠」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 49（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。