72 歳の女性（4 妊2 産）。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2 年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが、家族には相談していなかった。 3 か月前から、出血量が増え、めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり、家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152 cm、体重48 kg。体温 37.8 ℃。心拍数100/分、整。血圧110/74 mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で、両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。血液所見：赤血球238 万、Hb 6.9 g/dL、Ht 28 %、白血球 10,300、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 26 U/L、LD 250 U/L（基準124～ 222）、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 3.8 ng/mL（基準5 以下）、CA125 28 U/mL（基準35 以下）、SCC 9.8 ng/mL（基準1.5 以下）。CRP 5.7 mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CT で子宮頸部に径5 cm の腫瘍を認め、遠隔転移を認めない。この患者にまず行うべき治療はどれか。

1. aa　放射線治療
2. bb　血管新生阻害薬
3. cc　広汎子宮全摘出術
4. dd　シスプラチン動注
5. ee　免疫チェックポイント阻害薬

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正解a（放射線治療）

解説

子宮頸部の扁平上皮癌で、子宮傍結合組織への浸潤が両側とも骨盤壁に達しているので、IIIB期以上の局所進行癌。遠隔転移はない。クレアチニン2.8 mg/dLの腎機能障害は、腫瘍で尿管がふさがれた水腎症も疑わせる。

骨盤壁まで広がると手術では取りきれないので、治療の中心は放射線治療で、可能ならシスプラチンを併用する同時化学放射線療法にする。放射線は腫瘍からの出血を止める効果もあり、本例の多量出血にも役立つ。広汎子宮全摘出術の対象は、手術で取りきれるIIB期まで。

a

a　放射線治療正解

局所進行の頸癌の治療の中心で、腫瘍からの出血も抑える。

b

b　血管新生阻害薬

ベバシズマブは進行・再発例で化学療法と併用する薬で、出血を増やす恐れがある。

c

c　広汎子宮全摘出術

骨盤壁まで浸潤した癌は、手術では取りきれない。

d

d　シスプラチン動注

シスプラチンの動注は標準治療ではなく、本例は腎機能も悪い。

e

e　免疫チェックポイント阻害薬

免疫チェックポイント阻害薬は、化学療法などと併用する薬で、単独で最初に行う治療ではない。

参考書「子宮頸癌」

出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 55。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。