46 歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。自覚症状はない。身長166 cm、体重59 kg。脈拍72/分、整。血圧126/82 mmHg。血液生化学所見：アルブミン4.4 g/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 11.2 mg/dL、 P 3.4 mg/dL、副甲状腺ホルモン102 pg/mL（基準10～60）。頸部超音波像（別冊 No. 22）を別に示す。この疾患で正しいのはどれか。

1. aa　白内障を合併しやすい。
2. bb　全身性の骨軟化症がみられる。
3. cc　異所性ホルモン産生腫瘍である。
4. dd　尿中カルシウム排泄率は増加する。
5. ee　甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。

正解と解説を見る

正解d（尿中カルシウム排泄率は増加する。）

解説

Ca 11.2 mg/dLと高いのにPTHが102 pg/mLと高く、甲状腺の背側に低エコーの結節があるので、副甲状腺腺腫による原発性副甲状腺機能亢進症。PTHの直接の作用と、高Ca血症の結果を分けて考えるのが要点。

同じ論点第101・110・115・118・119回に出題（この問題を含む）

a

a　白内障を合併しやすい。

白内障は、低Ca血症を起こす副甲状腺機能低下症の合併症。

b

b　全身性の骨軟化症がみられる。

骨軟化症は、ビタミンD欠乏や低P血症で骨の石灰化が悪くなる病気。原発性副甲状腺機能亢進症では骨吸収が進み、骨粗鬆症や線維性骨炎になる。

c

c　異所性ホルモン産生腫瘍である。

腫瘍が異所性に作るのはPTHrPで、そのときPTHは低下する。本例は副甲状腺そのものの腺腫。

d

d　尿中カルシウム排泄率は増加する。正解

PTHは尿細管でCaの再吸収を高めるが、高Ca血症で糸球体から濾過されるCaが増えるため、尿中Ca排泄は増える。尿路結石の原因になる。

e

e　甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。

甲状腺癌がCa異常を起こすわけではない。MEN2Aでは甲状腺髄様癌と副甲状腺の病変が併存しうる。

同じ論点の過去問

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• 101F62原発性副甲状腺機能亢進症に合併するのはどれか。

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出典：厚生労働省「第119回医師国家試験問題」A問題 54（画像は同じ回の別冊）。正答は厚生労働省の発表どおり。解説はゴロメディカが書いたものです。